Контрактура Дюпюитрена: когда рука перестает слушать и как вернуть ей функцию

Наша способность выполнять повседневные, даже самые простые действия — держать чашку в руках, писать, пожимать друг другу руки при встрече — напрямую зависит от здоровья наших рук. Однако существует заболевание, которое коварно и постепенно лишает человека этой возможности, сгибая пальцы и превращая ладонь в тугой неподвижный узел. Это контрактура Дюпюитрена, или фиброматоз ладоней.

Как травматолог-ортопед, я вижу, что пациенты часто обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь уже значительно ограничивает качество жизни. В этой статье я расскажу, что это за болезнь, почему она возникает и какие современные методы лечения позволяют эффективно восстановить функцию руки.

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Это хроническое заболевание, при котором происходит рубцовая дегенерация и укорочение ладонного апоневроза — плотной соединительной ткани, расположенной под кожей ладони. В результате на ладони образуются плотные подкожные узлы и отягощения, которые постепенно «притягивают» пальцы к ладони, не давая им разгибаться.

Заболевание может поражать одну или обе руки (чаще правую) и гораздо чаще встречается у мужчин, особенно после 40 лет.

Факторы риска и причины

Точные причины фиброматоза ладоней до сих пор являются предметом научных дискуссий, но факторы, повышающие риск его развития, доподлинно известны:

- Наследственность:генетическая предрасположенность — одна из основных причин.
- Пол и возраст:мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины.
- Частые травмы рук:Риск выше у людей, чья работа связана с постоянной физической нагрузкой на руки (слесари, водители, учителя).
- Сопутствующие заболевания:сахарный диабет, эпилепсия, нарушение обмена веществ.
- Вредные привычки:в частности, чрезмерное употребление алкоголя.

Как распознать проблему: симптомы и стадии

Заболевание на начальных стадиях развивается медленно и безболезненно, что часто вводит в заблуждение. Важно обратить внимание на первые признаки:

- появление плотных узелков под кожей ладони, чаще всего у основания безымянного пальца или мизинца.
- Ретракция и сухость кожи над печатями.
- Постепенно Ограничение расширения один или несколько пальцев.

В своем развитии контрактура проходит 4 стадии:

Этап I: На ладони есть небольшие узелки, функция руки не нарушена. Пальцы полностью вытянуты.
Этап II: Грузики уплотняются, кожа над ними теряет подвижность. Существует небольшое ограничение разгибания пальцев (до 30°).
Этап III: Деформация становится выраженной. Пальцы согнуты под углом 30-90°, их полное разгибание невозможно. Функциональность кисти значительно снижена.
Этап IV: Тяжелая стадия, при которой пальцы практически прижаты к ладони (угол сгибания более 90°). Возможны повреждения суставов и нарушения чувствительности.

Диагноз и мой подход к лечению

Для опытного травматолога-ортопеда диагноз обычно не вызывает затруднений и устанавливается во время клинического обследования. Я оцениваю степень деформации, амплитуду движений, наличие узлов и состояние кожи. Для исключения сопутствующих патологий суставов может быть назначена рентгенография кисти.

1. Консервативное лечение
Эффективно только на I этапе когда все еще нет стабильного сгибания пальцев. Цель — замедлить прогрессирование заболевания. Может включать лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, а также использование специальных шин (ортезов) в ночное время.

2. Хирургическое лечение
Это «золотой стандарт» и единственный метод, позволяющий кардинально решить проблему на II-IV этапах. Цель операции — удаление измененных рубцами тканей (сухожилий) и восстановление полной подвижности пальцев.

В своей практике я использую разные, индивидуально подобранные техники:

- Игольчатая апоневротомия (фасциотомия): Малоинвазивное вмешательство, проводимое на ранних стадиях. Через проколы кожи иглой я рассекаю рубец, что позволяет выпрямить палец. Преимущества: быстрое выполнение, минимальный травматизм, быстрая реабилитация.
- Сегментарная фасциэктомия: Удаление только небольших пораженных участков апоневроза. Этот метод также малотравматичен и позволяет пациенту быстро вернуться к нормальной жизни.
- Радикальная фасциэктомия: Иссечение всего измененного ладонного апоневроза. Это более объемное вмешательство, которое необходимо при значительном распространении процесса.
- Дермофазиктомия: Самая сложная операция при рецидивирующих и тяжелых формах, включающая удаление рубцовой ткани вместе с пораженной кожей и последующую пластику кожи.

Операция обычно длится до 60 минут и проводится под местной или проводящей анестезией. После вмешательства пластырь не требуется, а раннее развитие движений — залог отличного результата.

Контракт Дюпюитрена — это не приговор. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче и эффективнее будет лечение. Современная хирургия кисти позволяет не только остановить развитие заболевания, но и полностью восстановить функцию руки, вернув вам возможность свободно жить и работать.

Если вы заметили симптомы этого заболевания, не откладывайте визит к врачу, обратитесь за профессиональной консультацией к опытному хирургу-ортопеду-травматологу Константину Валентиновичу Палагнюку.