Контрактура Дюпюїтрена: коли рука перестає слухатись і як повернути їй функцію

Наша здатність виконувати щоденні, навіть найпростіші дії — тримати чашку, писати, тиснути руку при зустрічі — напряму залежить від здоров'я кистей. Проте існує захворювання, яке підступно і поступово позбавляє людину цієї можливості, згинаючи пальці та перетворюючи долоню на щільний, нерухомий вузол. Це — контрактура Дюпюїтрена, або долонний фіброматоз.

Як лікар-ортопед-травматолог, я бачу, що пацієнти часто звертаються по допомогу занадто пізно, коли хвороба вже суттєво обмежує якість життя. У цій статті я поясню, що це за захворювання, чому воно виникає і які сучасні методи лікування дозволяють ефективно відновити функцію руки.

Що таке контрактура Дюпюїтрена?

Це хронічне захворювання, при якому відбувається рубцеве переродження та вкорочення долонного апоневрозу — щільної сполучної тканини, розташованої під шкірою долоні. Внаслідок цього на долоні утворюються щільні підшкірні вузли та тяжі, які поступово "стягують" пальці до долоні, не даючи їм розігнутися.

Захворювання може вражати одну або обидві кисті (частіше — праву) і значно частіше зустрічається у чоловіків, особливо після 40 років.

Фактори ризику та причини виникнення

Точні причини долонного фіброматозу досі є предметом наукових дискусій, проте достеменно відомі фактори, що підвищують ризик його розвитку:

- Спадковість: генетична схильність є однією з головних причин.
- Стать та вік: чоловіки хворіють значно частіше за жінок.
- Часта травматизація кистей: ризик вищий у людей, чия робота пов'язана з постійним фізичним навантаженням на руки (слюсарі, водії, вчителі).
- Супутні захворювання: цукровий діабет, епілепсія, порушення обміну речовин.
- Шкідливі звички: зокрема, надмірне вживання алкоголю.

Як розпізнати проблему: симптоми та стадії

Хвороба розвивається повільно та безболісно на початкових етапах, що часто вводить в оману. Важливо звернути увагу на перші ознаки:

- Поява щільних вузликів під шкірою долоні, найчастіше біля основи безіменного пальця або мізинця.
- Втягнення та сухість шкіри над ущільненнями.
- Поступове обмеження розгинання одного чи кількох пальців.

У своєму розвитку контрактура проходить 4 стадії:

I стадія: На долоні є невеликі вузлики, функція кисті не порушена. Пальці розгинаються повністю.
II стадія: Тяжі стають щільнішими, шкіра над ними втрачає рухливість. З'являється незначне обмеження розгинання пальців (до 30°).
III стадія: Деформація стає вираженою. Пальці зігнуті під кутом 30-90°, їх повне розгинання неможливе. Функціональність кисті значно знижена.
IV стадія: Важка стадія, при якій пальці практично притиснуті до долоні (кут згинання понад 90°). Можливе ураження суглобів та порушення чутливості.

Діагностика та мій підхід до лікування

Для досвідченого ортопеда-травматолога діагноз зазвичай не викликає складнощів і встановлюється під час клінічного огляду. Я оцінюю ступінь деформації, амплітуду рухів, наявність вузлів та стан шкіри. Для виключення супутніх патологій суглобів може бути призначена рентгенографія кисті.

1. Консервативне лікування
Ефективне лише на I стадії, коли ще немає стійкого згинання пальців. Мета — уповільнити прогресування хвороби. Може включати лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію, а також використання спеціальних шин (ортезів) на ніч.

2. Хірургічне лікування
Це «золотий стандарт» і єдиний метод, що дозволяє радикально вирішити проблему на II-IV стадіях. Мета операції — видалити рубцево змінені тканини (тяжі) та відновити повну рухливість пальців.

У своїй практиці я використовую різні, індивідуально підібрані методики:

- Голчаста апоневротомія (фасціотомія): Малоінвазивне втручання, що проводиться на ранніх стадіях. Через проколи шкіри голкою я розсікаю рубцевий тяж, що дозволяє випрямити палець. Переваги: швидке виконання, мінімальна травма, швидка реабілітація.
- Сегментарна фасціектомія: Видалення лише невеликих уражених ділянок апоневрозу. Цей метод також є малотравматичним і дозволяє пацієнту швидко повернутись до звичного життя.
- Радикальна фасціектомія: Висічення всього зміненого долонного апоневрозу. Це більш об'ємне втручання, яке необхідне при значному поширенні процесу.
- Дермофасціектомія: Найскладніша операція для рецидивуючих та важких форм, що передбачає видалення рубцевих тканин разом з ураженою шкірою та подальшу шкірну пластику.

Операція зазвичай триває до 60 хвилин і проводиться під місцевою або провідниковою анестезією. Після втручання не потрібен гіпс, а рання розробка рухів є запорукою відмінного результату.

Контрактура Дюпюїтрена — це не вирок. Чим раніше ви звернетеся по допомогу, тим простішим та ефективнішим буде лікування. Сучасна хірургія кисті дозволяє не лише зупинити розвиток хвороби, а й повністю відновити функцію руки, повертаючи вам здатність вільно жити та працювати.

Якщо ви помітили у себе симптоми цього захворювання, не відкладайте візит до лікаря, зверніться до досвідченого лікаря хірурга-ортопеда-травматолога Костянтина Валентиновича Палагнюка для отримання професійної консультації.